Когда один бокал превращается в зависимость? Отвечает нарколог

О стадиях формирования зависимости и предрасположенности к ней рассказывает главный внештатный психиатр-нарколог Новосибирской области, главный врач Новосибирского областного наркологического диспансера Ольга Кормилина.

Формирование алкогольной зависимости – процесс, который включает психологические и физиологические изменения в организме человека. Изначально употребление алкоголя может носить эпизодический характер, но со временем регулярное употребление спиртных напитков приводит к привыканию и зависимости.

«Даже до развития зависимости человек понимает, что у него взаимоотношения с алкоголем не как у других, – поясняет Ольга Кормилина. – Он это чувствует, он это понимает, но неправильное отношение к алкоголю и внутренние проблемы личности, которая сформировалась в детстве, толкают его к употреблению алкоголя. И человек уходит от реальности с помощью алкоголя.

Алкоголизм – это психическое заболевание, хроническое, с частыми рецидивами. При нем уже формируется такой симптом, как анозогнозия, отрицание своей болезни.  Мы очень часто видим на приеме пациентов, которые говорят: «Да я могу не пить, какой алкоголизм, о чем вы говорите? Я не болен, это вас всех надо лечить!». Это говорит о том, что критического отношения к заболеванию уже нет. Зависимости сложно лечить как раз из-за того, что формируется отрицание своего заболевания».

До появления алкогольной зависимости у человека якорится мысль, что с алкоголем ему хорошо, а без алкоголя – некомфортно. Часто такие люди сами организовывают вечеринки с алкоголем, а если на мероприятии, куда он приходит, пить не принято, то такой человек сделает все, чтобы употребить алкоголь тайно.

Кроме того, стоит обратить внимание на случаи, когда употребление алкоголя становится более частым, появляется желание выпить для снятия стресса и расслабления, а после первого бокала сложно остановиться. К настораживающим факторам относятся проблемы в отношениях с близкими: ложь о количестве выпитого и связанные с этим конфликты, а также утрата интереса к хобби и обычным делам, тревожность и раздражительность, которые снимаются, в том числе, дозой спиртного.

Первая стадия алкоголизма – это психическая зависимость, когда человек намеренно употребляет алкоголь, чтобы изменить свое психическое состояние. Он ожидает эйфории, улучшения настроения, хочет стать более общительным, уйти от реальности.

«Что такое зависимость? Любая зависимость – это уход от реальности, – подчеркивает нарколог. – И на первой стадии пациент уходит от самого себя, от своих проблем, от своей жизни, от решения каких-либо практических даже задач в своей жизни. Работа, учеба, взаимоотношения, воспитание ребенка, – они это все делают под действием алкоголя».

Если человек пьет много и постоянно, начинается формирование второй стадии алкоголизма. Алкоголь встраивается в метаболические процессы, в биохимию, синтез и выделение нейромедиаторов. Он становится тем энергетическим звеном, без которого не работают все органы и системы. 

«Здесь начинает формироваться физическая зависимость от алкоголя, – говорит врач. – Организм алкоголика не может работать без алкоголя, и психика не может работать без алкоголя. Немного выпил – сердце пришло в норму, и руки не дрожат, и давление нормализовалось, потливости нет. Как только алкоголь выходит из организма, начинается проявление абстинентного синдрома».

Помимо физической зависимости от спиртного человек теряет самоконтроль, пьет даже тогда, когда этого делать нельзя ни по социальным нормам, ни по требованиям безопасности: например, пьяным садится за руль, приходит пьяным на работу, на родительские собрания и торжественные мероприятия. У него теряется контроль над количеством выпитого: даже когда человек планирует выпить 1-2 бокала, после их употребления он забывает о своем намерении и может пить до беспамятства, то есть до состояния глубокого опьянения.

Третья стадия алкоголизма характерна тем, что организм уже не может выносить большие дозы спирта, и опьянение наступает буквально от нескольких глотков. Но малые дозы спиртного требуются каждый день, так как работать без алкоголя организм уже не может. На третьей стадии проявляется серьезная деградация личности, энцефалопатия. Многие алкоголики, по словам врача, не доживают до третьей стадии: погибают от циррозов печени, панкреатитов, инсультов, инфарктов и других сопутствующих заболеваний, потому что алкоголь действует токсически на все органы.

«Первый основной фактор, который влияет на развитие алкоголизма — это, безусловно, наследственность, – объясняет Ольга Кормилина. – Риск развития наркологических заболеваний у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем, возрастает многократно: до 90%, если пьют оба родителя, и до 70%, если один из родителей страдает алкоголизом. Детишки наследует риск развития алкоголизма, и этот риск может проявляться до пятого поколения. Но важно сказать, что наследственность – это риск, но это не генетическое заболевание и вероятность его развития – не 100%. Многое зависит от человека».

Следующий фактор, влияющий на вероятность развития зависимости – микросоциальная среда, то есть семья, в которой воспитывается ребенок. Из-за нездоровых взаимоотношений в семье формируется такая психоструктура, которая становится пусковым механизмом для начала злоупотребления алкоголем. У ребенка формируется неэффективная модель взаимодействия с внешним миром, потому что его не научили, как правильно реагировать на разные ситуации, на отношения, проблемы, чувства. Кроме того, в дисфункциональных семьях часто присутствует физическое, моральное, а иногда и сексуальное насилие. Все это ломает психику ребенка, что приводит его к алкогольной зависимости.

Кроме семьи на вероятность появления зависимости влияют поражения мозга (энцефалопатии, атеросклерозы) и макросоциальная среда, то есть то, что происходит в обществе: экономические проблемы, эпидемии, социальное напряжение, насилие, агрессия.

Если человек понимает, что уже не контролирует ситуацию, он может обратиться к врачам-наркологам. До того, как сформировалась зависимость, помочь может психолог или психотерапевт: эти специалисты разберут с пациентом психологические проблемы, от которых он уходит с помощью алкоголя.

Для лечения уже сформировавшейся зависимости необходимо обратиться к психиатру-наркологу. Лечение начнется с мотивационного консультирования, которое поможет пациенту осознать зависимость, и продолжится подбором фармакотерапии, которая снизит компульсивное влечение к алкоголю и уменьшит периоды запоев. Реабилитация после лечения может длиться от трех месяцев до нескольких лет.

«Алкоголь – это, в принципе, культура, это традиция. Если человек мыслит категориями «Зайду в алкогольный магазин, возьму пива, вечером с пивком посмотрю телевизор» – это уже неправильное отношение к алкоголю и большой риск развития зависимости. Пить каждый день и даже каждую неделю – это уже большие риски. В советское время было такое понятие — «пятничный алкоголизм», который приравнивали к бытовому пьянству. То есть, это очень тонкая грань, когда просто употребление алкоголя переходит в первую стадию алкоголизма».